痛风：一种由尿酸代谢紊乱引发的急性关节炎

一、引言

痛风是一种由于尿酸代谢异常导致血尿酸水平升高，进而引起尿酸盐晶体在关节及其周围组织沉积，引发炎症反应的疾病。其主要临床表现为突发性剧烈疼痛和红肿热胀，通常影响大脚趾关节，但也可累及其他关节如踝、膝、腕等。痛风可反复发作，严重时甚至导致慢性关节炎、尿酸性肾病，进而威胁患者健康与生活质量。

二、痛风的发病机制

1. 尿酸生成过多：体内嘌呤代谢异常，产生大量尿酸；遗传因素如PRPP合成酶基因突变等。

2. 排泄减少：尿酸排泄障碍，可能由低尿量或肾功能减退引起；此外，高尿酸血症还可能与饮食习惯（如过量摄入动物内脏、海鲜和酒类）有关。

3. 溶解度降低：尿酸浓度升高超过溶解度时，易形成晶体沉积于关节腔及其他组织。这些晶体可激活局部免疫细胞并诱导炎症反应。

4. 炎症反应：痛风石中的尿酸盐晶体被巨噬细胞吞噬后释放出多种促炎因子，如IL-1β、TNF-α等，导致滑膜发炎。

三、痛风的症状

1. 急性关节炎发作：

（1）首发症状通常为单侧足部第一跖趾关节的剧烈疼痛和肿胀；

（2）疼痛可能在夜间突然出现，逐渐加剧至数小时达到高峰，并持续几天到几周不等；

（3）受累部位皮肤呈鲜红色、发热、触痛明显。

2. 非典型表现：

（1）可发生在腕关节、踝关节及膝关节等其他非负重部位；

（2）少数情况下，痛风也可能影响耳廓、手指间或眼睑等；

（3）部分患者可能出现关节周围组织纤维化、骨侵蚀和关节畸形。

四、痛风的诊断

1. 临床表现：根据病史以及急性发作时的典型症状进行初步判断。

2. 实验室检查：

（1）血尿酸水平测定：是确诊痛风的重要依据，多数患者发病前存在高尿酸血症；

（2）关节液检查：通过抽取受累关节液并检测其中是否存在针状尿酸结晶；

（3）影像学检查：X线片可见非特异性表现如软组织肿胀、骨侵蚀等；超声波能更早发现痛风石形成，MRI则具有更高的敏感性和特异性。

3. 排除其他疾病：需与假性痛风（焦磷酸钙盐沉积）、感染性关节炎和其他类型急性关节炎相鉴别。

五、痛风的治疗

1. 急性期处理：

（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素用于缓解疼痛和减轻炎症；

（2）秋水仙碱：在早期使用可有效控制症状，但须注意其胃肠道不良反应；

（3）针对严重病例可考虑使用尿酸氧化酶别嘌醇、非布司他等。

2. 长期管理：

（1）生活方式调整：限酒戒烟；增加饮水量以促进排尿；减少摄入高嘌呤食物，多吃富含维生素C和碱性食品；

（2）药物治疗：长期使用降尿酸药降低血清尿酸水平至达标范围（男<420μmol/L, 女<360μmol/L），预防痛风再发。

六、总结

痛风是一种复杂的代谢性疾病，其特点是反复发作的急性关节炎。准确诊断需结合临床表现和实验室检查结果。合理用药是控制病情的关键，患者应积极调整饮食结构并改善生活习惯以维持正常血尿酸水平，从而避免痛风再次爆发给身体带来更大伤害。

七、未来展望

随着医学研究的进步，我们对痛风的了解日益深入，未来有望开发出更加有效的治疗方法和预防措施。同时，通过加强对该疾病的宣传普及工作，提高公众健康意识也将有助于减少痛风的发生率与危害程度。