痛风：从病因到治疗

痛风是一种由尿酸代谢异常引起的晶体性关节炎，主要表现为急性关节炎、痛风石沉积和慢性关节损害等临床表现。随着生活节奏的加快以及饮食结构的变化，痛风的发病率逐渐增高，已经引起了人们的广泛关注。本文旨在详细介绍痛风的起因及其治疗方法。

一、痛风的病因

1. 尿酸生成过多

正常情况下，人体内嘌呤分解代谢产生的尿酸主要通过肾脏排泄。当体内尿酸合成速度超过排泄速度时，即产生过多现象。常见原因包括：遗传因素（如先天性黄嘌呤氧化酶缺乏症）、过量饮酒、高嘌呤食物摄入等；此外，某些疾病也会导致尿酸生成增多，比如白血病、淋巴瘤以及部分消化系统肿瘤。

2. 尿酸排泄减少

正常情况下，约75%的尿酸通过肾脏排泄。当肾功能不全或存在尿酸代谢障碍时，可能导致尿酸排泄量下降。

- 肾脏疾病：尿毒症患者由于残余肾功能受损，无法有效排除体内过多尿酸；

- 低尿量：脱水状态、利尿药物作用等导致尿液中尿酸浓度升高；

- 碱中毒：高pH值环境下促进尿酸结晶沉积于泌尿系统；

- 长期卧床或少动态活动者因血流缓慢而降低尿酸排出速度。

3. 其他因素

痛风还可能与以下因素有关：

- 肥胖：体重增加会加重肾脏负担，影响尿酸排泄功能；

- 代谢综合征：高血压、高血糖和血脂异常等均能干扰体内尿酸水平平衡；

- 某些药物：如利尿剂、阿司匹林、环孢素等可抑制尿酸排出或干扰其合成过程；

- 遗传易感性：家族中有人患有痛风，则患病风险显著上升。

二、痛风的临床表现

1. 急性关节炎

多发于夜间，突然起病。最初表现为红肿热痛的单个或多个急性关节炎发作，通常以第一跖趾关节受累最为常见，也可影响踝关节、膝关节等处；典型症状为剧烈疼痛持续数小时至几天，同时伴有局部皮肤温度升高及轻微发热现象。

2. 痛风石

长期高尿酸血症可导致尿酸盐结晶沉积于软组织和关节腔内形成痛风石。这些硬结物通常位于耳廓、肘部鹰嘴突、手指等非负重区域，且质地坚硬不易消退；严重者可能压迫神经血管并引起溃疡出血。

3. 慢性关节损害

反复发作的急性炎症最终将发展为慢性关节病变，导致关节结构破坏和功能障碍。临床特征包括肿胀变形、活动受限以及X线片上可见到骨质侵蚀空洞及软组织钙化影。

4. 合并症

长期高尿酸血症还可能导致肾结石形成甚至急性肾损伤；冠状动脉疾病、高血压等心血管事件发生率显著增加。

三、痛风的治疗

1. 生活方式调整

（1）控制体重：减轻过重负担有助于改善肾脏负担，促进体内多余尿酸排泄。

（2）饮食干预：限制嘌呤摄入是关键措施之一；避免海鲜类、动物内脏等高嘌呤食物；鼓励多吃蔬菜水果以维持良好肠道菌群平衡及降低血尿素氮水平；饮水充足可加速尿液生成从而利于排出。

2. 药物治疗

（1）急性期处理：非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱以及糖皮质激素均能有效缓解关节炎症症状，但需注意其不良反应和禁忌症。

（2）长期降尿酸药物选择：别嘌醇、非布司他及苯溴马隆等可以降低血清尿酸浓度并预防未来发作；利尿剂应谨慎使用因可能加重高尿酸血症。

3. 溶解痛风石

对于大量痛风石导致功能障碍或外观影响者，可通过关节镜手术局部注射溶晶药物（如尿酸酶）或全身性应用别嘌醇等手段实现部分溶解；此外物理疗法也有助于缓解相关症状。

4. 预防复发

规律监测血清尿酸水平并根据个体情况调整用药方案；定期随访评估疗效及调整治疗策略，避免自行停药导致病情反复。

总之，痛风的防治需要综合考虑患者的具体情况采取相应措施。在日常生活中应注意合理膳食结构、控制体重等预防性行为；一旦出现急性关节炎表现则应及时就医并遵医嘱进行规范治疗以减少并发症风险和提高生活质量。